Ventilação mecânica na insuficiência respiratória

Insuficiência respiratória é uma síndrome caracterizada por desconforto respiratório e uma deficiência de concentração de oxigênio no sangue arterial, com ou sem a presença excessiva de dióxido de carbono (CO2) no plasma sanguíneo.

Nela, diversos componentes do sistema respiratório, incluindo órgãos extra-pulmonares, podem sofrer algum tipo de disfunção, incluindo o sistema neuromuscular e a mecânica da caixa torácica.

Causas

A insuficiência respiratória é causada por doenças ou distúrbios que podem afetar diretamente os pulmões ou os músculos, nervos, ossos ou tecidos envolvidos na respiração. Nessas condições, os pulmões não podem mover-se facilmente e/ou os tecidos orgânicos pertinentes não estão aptos a angariar a dose normal de oxigênio e remover o dióxido de carbono do sangue. Isto pode ocorrer por diversos motivos: danos aos tecidos e às costelas em torno dos pulmões, problemas com a coluna, drogas ou overdose de álcool, doenças e condições agudas ou crônicas do pulmão.

Mas quando pode acontecer a deficiência de oxigênio?

• > Em grandes altitudes, quando o oxigênio do ambiente está baixo;

• > Em caso de embolia pulmonar;

• > Em caso de doença neuromuscular aguda;

• > Em casos de pneumonia;

• > Quando a um shunt arteriovenoso, quando o sangue oxigenado se mistura com sangue não-oxigenado;

Há também a insuficiência respiratória causada por ventilação alveolar inadequada, em que o oxigênio e o dióxido de carbono são afetados. As causas subjacentes incluem:

• O aumento da resistência das vias respiratórias, como na doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, asfixia etc;

• Menor esforço respiratório por efeito de drogas, lesão do tronco cerebral, obesidade extrema;

• Diminuição na área do pulmão disponível para a troca de gases, tal como na bronquite crônica;

• Problemas neuromusculares como, por exemplo, síndrome de Guillain-Barré e doença do neurônio motor;

• Deformações da coluna, como cifoescoliose, espondilite anquilosante ou tórax instável.

Tratamento

O tratamento é inicialmente de suporte, envolvendo oxigenoterapia, com ou sem suporte ventilatório mecânico, enquanto se busca tratar a causa de base.

A ventilação mecânica pode ser realizada de forma invasiva (através de intubação traqueal) ou de modo não invasiva, por máscaras ou outras interfaces, respeitadas as contraindicações para a mesma.

Suporte ventilatório mecânico

O suporte ventilatório mecânico, invasivo ou não-invasivo, está indicado nos quadros de insuficiência respiratória com os seguintes objetivos:

• Aliviar o desconforto respiratório;

• Corrigir o acúmulo de dióxido de carbono no sangue (acidose respiratória) e a insuficiência de oxigênio no sangue (hipoxemia);

• Reverter a fadiga muscular respiratória;

• Reverter e/ou prevenir a atelectasia (colapso pulmonar);

• Diminuir o consumo de O2 da musculatura respiratória;

• Aumentar a oferta de O2 aos tecidos;

• Diminuir a hipertensão intracraniana;

Em casos menos graves, o suporte ventilatório com pressão positiva pode ser utilizado de forma não-invasiva através de máscaras ou interfaces especiais. Porém, há contraindicações a este tipo de procedimento em pacientes que apresentem os seguintes sintomas:

• > Agitação psicomotora intensa;

• > Alterações do nível de consciência (Escore de coma de Glasgow inferior a 8);

• > Instabilidade hemodinâmica, choque;

• > Arritmias graves;

• > Incapacidade de proteção das vias aéreas superiores, comprometimento da eficiência da tosse;

• > Lesões faciais que impossibilitem uso de máscaras;

• > Hemorragia digestiva alta;

Fontes de pesquisa: Pulmocenter/x-lung.net | AbcMed